Туберкулез легких — критерии клинического излечения и кто подвержен заболеванию

С незапамятных времен человечество преследуют различные напасти: малярия, чума, холера и множество других. И если с этими болезнями врачи научились бороться, и достаточно успешно, то туберкулез остался непобежденным и в XXI веке.

Туберкулез одно из древнейших инфекционных заболеваний. Как показывают результаты раскопок древних цивилизаций, туберкулез так же стар, как и человечество. «Чахотка», «белая смерть» − так образно называли туберкулез в разные времена.Туберкулез легких - Для студента

Появившись на заре человечества, туберкулез приобретал все большее распространение, не случайно «чахотка» была отражена в произведениях Достоевского и Чехова, Диккенса и Дюма, в полотнах художников Клодта, Максимова, Поленова, в операх Верди, Пуччини.

Туберкулезом болели и умерли от него литературные критики Белинский, Добролюбов, писатель Антон Павлович Чехов, композитор и пианист-виртуоз Фредерик Шопен и многие другие известные люди, на жизнь и творчество которых туберкулез наложил свой отпечаток.В позапрошлом веке туберкулез был страшным бичом в самых передовых странах того времени, в том числе, и в России.

Диагноз туберкулеза считался почти смертным приговором. О природе этого заболевания велись многочисленные споры до 24 марта 1882 года. Этот день считается днем рождения фтизиатрии – науки о туберкулезе. В этот день немецкий ученый Роберт Кох сообщил миру об открытии им возбудителя туберкулеза.

В нашей стране к концу 80-х годов ситуация оценивалась как благополучная – уровень заболеваемости был уже достаточно низким. Однако с начала 90-х годов во всем мире был отмечен рост заболеваемости, а в России на фоне снижения жизненного уровня населения, к концу XX столетия заболеваемость увеличилась более чем в 2 раза.

Это убедительно свидетельствует о том, что туберкулез является проблемой медико-социальной.Почти каждый человек в течение своей жизни неоднократно соприкасается с туберкулезной инфекцией. Путями проникновения инфекции чаще всего являются дыхательные пути.

При этом микобактерии туберкулеза в огромном количестве выбрасываются больными при кашле, чихании, и даже громком разговоре с мельчайшими капельками слизи, при этом образуются своеобразные аэрозоли, которые рассеиваются вокруг на расстоянии до 1,5 метров и держатся в воздухе в виде смеси до 30 минут, а в плохо проветриваемых помещениях – ещё дольше.

Вдыхание таких «аэрозолей» обусловливает попадание микобактерий туберкулеза в дыхательные пути здоровых людей, после чего начинается борьба между микробом и организмом.Реже заражение наступает при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных.

Микобактерии туберкулеза обладают высокой заразительной способностью и для заражения достаточно проникновения в организм всего от 1 до 5 микобактерий. Заразиться туберкулезом можно не только при непосредственном общении с больными, но и при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой, слюной, содержащими палочки Коха.

Отсутствие элементарных гигиенических навыков у больного и членов его семьи способствуют распространению инфекции. Один невылеченный больной за год может заразить 10−15 человек.

Во внешней среде микобактерии туберкулеза могут оставаться жизнеспособными до полугода, а в составе мельчайших частиц пыли на различных предметах (мебель, книги, посуда, постельное белье, полотенца, пол, стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в течение нескольких недель и даже месяцев.

Губительно действуют на туберкулёзные палочки солнечный свет, кипячение, хлорсодержащие препараты, облученная солнечным светом, погибает в течение 1,5 часов, ультрафиолетовые лучи убивают туберкулёзные палочки через 2−3 минуты.

После первичного заражения (попадания микобактерий туберкулеза в организм) может не наступить никаких заметных проявлений болезни и в большинстве случаев заболевание не разовьется, однако, туберкулезная микобактерия может длительное время (годы, десятилетия) выживать в организме, не причиняя ему вреда, сохраняя свои свойства возбудителя туберкулеза. Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма, и в первую очередь иммунитета. К факторам, способствующим заболеванию следует, прежде всего, отнести:− наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, хронические неспецифические болезни легких, ВИЧ-инфекция;− неполноценное питание;− систематическое переутомление;− хронические стрессы;− вредные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркомания);

− ухудшение социальных условий жизни.

У детей и лиц молодого возраста заболевание, как правило, наступает вследствие попавшей извне инфекции, а у большинства взрослых и пожилых – чаще в результате реактивации инфекции, дремавшей в организме в течение длительного времени. Если детей, прежде всего, следует оберегать от свежего заражения, то пожилым людям необходимо, главным образом, предупреждать возможность снижения иммунитета и стараться выявить болезнь на возможно более ранней стадии.

Туберкулезом может поражаться любой орган, любая система организма человека. Органы дыхания являются излюбленной локализацией туберкулезного процесса, однако частота внелегочных локализаций специфического поражения (кости, суставы, мочеполовые органы, глаза, мозговые оболочки, лимфатические узлы и др.) в последние годы возросла и продолжает увеличиваться.

Туберкулез может начинаться достаточно быстро, а может протекать, совершенно не влияя на самочувствие больного, однако в большинстве случаев он развивается постепенно и для него характерны следующие проявления:− кашель или покашливание с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты в небольшом количестве в течение более 2-х недель, неподдающийся лечению неспецифическими антибактериальными средствами;− снижение аппетита и потеря веса;− незначительное повышение температуры тела;− быстрая утомляемость и появление общей слабости;− повышенная потливость (особенно в ночное время);

− появление одышки при небольшой физической нагрузке.

Для того, что бы излечиться от туберкулёза, необходимо: Полностью пройти весь курс лечения под наблюдением врача. Лечение туберкулёза должно продолжаться шесть и более месяцев. Принимать все назначенные врачом противотуберкулёзные препараты и не допускать перерывов в лечении. Своевременно выполнять все предписания врача, т.к. от этого зависит успех лечения.

Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулёза, вылечить которую очень сложно, а иногда и невозможно.При своевременном выявлении и правильном лечении туберкулез сегодня излечим. Борьба с туберкулезом в России перестала быть делом только врачей противотуберкулезных служб. Это стало касаться практически всех и каждого.

Поэтому раннему выявлению туберкулеза придаётся большое значение.

С этой целью проводят ежегодное массовое флюорографическое обследование населения (с 15-летнего возраста) и туберкулинодиагностику (постановка реакции Манту) всем здоровым детям и подросткам в организованных коллективах по месту учебы или в детских садах, неорганизованному детскому населению в детской поликлинике по месту жительства.

Туберкулиновую пробу надо проводить ежегодно, потому что, только сравнивая результаты предыдущих проб, можно отобрать группы лиц, имеющих риск заболеть туберкулезом и нуждающихся в углубленном обследовании. Увеличение результата реакции Манту может быть первым сигналом заболевания туберкулезом.

Поэтому в случае направления ребенка на консультацию к врачу-фтизиатру необходимо обратиться немедленно, не откладывая!Предупреждение туберкулеза начинается с детского возраста.Всем здоровым детям в роддоме, а также в возрасте 6−7 лет (при отрицательном результате реакции Манту) делают прививку от туберкулеза (БЦЖ).

Вакцина БЦЖ создаёт иммунитет, повышает сопротивляемость организма к туберкулезу. При заражении вакцинированные дети либо вовсе не заболевают туберкулезом, либо он протекает без осложнений.

Предупреждению туберкулеза способствует также и проведение профилактического лечения противотуберкулезными препаратами лиц, имеющих риск заболеть туберкулезом: находящиеся в контакте с больным туберкулезом дети и подростки с впервые положительной реакцией Манту («вираж» туберкулиновых проб) и с нарастанием результата туберкулиновых проб в динамике.В случае заражения противотуберкулезный препарат подавляет размножение микобактерий туберкулеза, попавших в организм здорового человека, и заболевание не развивается.Изоляция детей от контактов также является мерой профилактики туберкулеза. С этой целью используется противотуберкулезное санаторное лечение.

В заключение хотелось бы пожелать, чтобы каждый из нас не забывал заботиться о своем здоровье. Помните, что ваше здоровье в ваших руках и только ваша активная позиция поможет значительно снизить уровень заболеваемости туберкулезом!

Источник: https://ssmpkuv.ru/index.php/patsientam/zdorovyj-obraz-zhizni/27-lektsiya-dlya-naseleniya-tuberkuljoz-i-ego-profilaktika

Туберкулез — учебник для студентов медицинских институтов

Фтизиатрия — раздел клинической медицины, изучающий причины и механизмы развития туберкулеза, методы его диагностики, лечения и профилактики. Туберкулез является общим инфекционным заболеванием, которое может поражать все органы и системы человека, но наиболее часто — органы дыхания.

На специалиста по туберкулезу — фтизиатра — возлагаются задачи по диагностике, лечению и профилактике туберкулеза легких. Выявление, а также профилактика туберкулеза осуществляются врачами широкого профиля — педиатрами, терапевтами и др.

Читайте также:  Оформление реферата по ГОСТу в 2018-2020 году: образец и пример

Диагностика и лечение внелегочного туберкулеза находятся в компетенции урологов, ортопедов, офтальмологов и других специалистов. Поэтому знание фтизиатрии необходимо врачам всех специальностей.

На современном этапе организации борьбы с туберкулезом наиболее важное значение имеет работа по раннему распознаванию этого заболевания.

Успешность ее в первую очередь зависит от уровня знаний и умения врача, к которому впервые обращается больной,— участкового терапевта, педиатра, врача общей практики.

Каждый врач должен уметь своевременно заподозрить туберкулез, квалифицированно обследовать больного и направить его к фтизиатру или специалисту по внелегочному туберкулезу.

Статистический анализ деятельности диспансера

В настоящем учебнике для студентов медицинских институтов и медицинских факультетов университетов представлены основные сведения по всем разделам современной фтизиатрии.

В систематизированном виде освещены достижения отечественной и мировой фтизиатрической науки, приведены данные по эпидемиологии туберкулеза в стране и за рубежом, всесторонне рассмотрены вопросы патогенеза, патоморфологии, принципы и методы диагностики туберкулеза и других заболеваний легких. Большое внимание уделено описанию клинических форм туберкулеза легких и других органов, их осложнений. Изложены особенности диагностики и течения туберкулеза при его сочетании с другими заболеваниями, дифференциальная диагностика. Достаточно подробно описаны профилактика туберкулеза, методы диспансерной работы, организация противотуберкулезных мероприятий.

Шебанова «Туберкулез» (1981) для студентов медицинских институтов, получены новые данные о свойствах микобактерий туберкулеза (МВТ), иммунологии и патогенезе туберкулеза, существенно расширены и усовершенствованы методы диагностики и лечения больных туберкулезом. Накоплен большой опыт в организации и проведении противотуберкулезных мероприятий, направленных на активное выявление больных и профилактику туберкулеза.

В последние годы выделилась новая, смежная с фтизиатрией медицинская специальность — пульмонология.

Создаются научно-исследовательские институты и кафедры фтизиопульмоноло-гии, что требует значительного расширения знаний фтизиатра в области пульмонологии и пульмонолога в области фтизиатрии.

Происходящий интеграционный процесс должен способствовать формированию квалифицированного специалиста по болезням органов дыхания.

Авторы считают, что при быстром развитии медицинской науки неизбежно отставание учебного материала от достижений научной фтизиатрии и пульмонологии и внедрения их результатов в практику.

Поэтому наряду с учебником важную роль в обучении студентов играет лекционный курс, который знакомит их с современными знаниями в области фтизиатрии, необходимыми для формирования навыков профессиональной деятельности врача.

Источник: https://tuberkulez.org/tuberkulez-uchebnik-dlya-studentov-medicinskih-institutov.html

Туберкулёз Лёгких Выполнил: Студент БМК 2 курса Группы 1/28 «ЛД» Головин Денис. — презентация

2 Туберкулёз лёгких Туберкулёз лёгких (устар. чахотка) является местным проявлением общего инфекционного заболевания, возникающего вследствие заражения микобактериями туберкулёза.

Поражение лёгких проявляется в различных формах, зависящих от свойств возбудителя, иммунобиологического состояния организма, путей распространения инфекции и других факторов.

3 Первичный и вторичный туберкулёз лёгких Туберкулёз лёгких может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулёз лёгких развивается после первичного заражения (обычно в раннем возрасте).

В этот период имеется склонность к гиперергическим реакциям, возникновению параспецифических изменений, лимфагенному и гематогенному распространению процесса с частым поражением лимфатических узлов, плевры и возникновению туберкулёзных изменений в различных органах.

В подавляющем большинстве случаев с первичным туберкулёзом организм человека справляется самостоятельно без специального лечения. После этого, однако, остаются следы перенесённого заболевания петрификаты, в которых остаются жизнеспособные микобактерии туберкулёза.

плевры специального леченияпетрификаты Вторичный туберкулёз обычно развивается в результате обострения первичных очагов. Но иногда может быть следствием вторичного заражения после излечения от первичного туберкулёза, так как иммунитет при туберкулёзе имеет нестерильный характер. Для вторичного туберкулёза характерно лимфа- и бронхогенное распространение.

  • 4 Первичный и вторичный туберкулёз лёгких Первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангит, лимфаденит средостения)Первичный туберкулёзный комплекс лимфангит лимфаденит средостения
  • 5 Первичный и вторичный туберкулёз лёгких Вторичный комплекс: туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.туберкулёзный бронхоаденит лимфаденит
  • 6 Формы туберкулёза лёгких Острый милиарный туберкулёз Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Является мелкоочаговой гематогенной генерализацией туберкулёза в результате прорыва инфекции из очага в кровяное русло первичном заражении вторичной фазе

7 Формы туберкулёза лёгких Гематогенный диссеминированный туберкулёз лёгких Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Характеризуется появлением туберкулёзных очагов по ходу сосудистых ветвей, располагающихся, как правило, симметрично в обоих лёгких.первичном заражении вторичной фазе

8 Формы туберкулёза лёгких Очаговый туберкулёз лёгких Как правило является вторичным. Характеризуется наличием групп очагов размером от нескольких миллиметров до сантиметра, чаще в одном легком.вторичным

9 Формы туберкулёза лёгких Инфильтративно-пневмонический туберкулёз лёгких Эта форма является обострением очаговых изменений при вторичном туберкулёзе.вторичном туберкулёзе

10 Формы туберкулёза лёгких Туберкулома лёгких Основная статья: Туберкулома Туберкулома Туберкулома (лат. tuberculum бугорок, — ωμα от γκωμα опухоль), или казеома лёгких своеобразная форма туберкулёза лёгких, на рентгеновском снимке имеющая сходство с опухолью, отсюда и её название.лат.

11 Формы туберкулёза лёгких Казеозная пневмония Казеозная Тяжёлая форма туберкулёза, может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичном туберкулёзе. Характеризуется быстрым казеозным некрозом сливающихся участков специфической пневмонии со склонностью к расплавлению и образованию каверн.первичном заражении вторичном туберкулёзеказеозным некрозом

12 Формы туберкулёза лёгких Кавернозный туберкулёз лёгких Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм (первичный комплекс, очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный туберкулёз) приводит к формированию каверны, т. е. стойкой полости распада лёгочной ткани.

13 Формы туберкулёза лёгких Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких «Лёгочная чахотка» является конечным этапом прогрессирующего развития других форм туберкулёза лёгких. Характеризуется наличием каверны или каверн с выраженной фиброзной капсулой, фиброзными изменениями в лёгочной ткани и наличием полиморфных бронхогенных метастазов различной давности.

14 Формы туберкулёза лёгких Туберкулёзный плеврит Туберкулёзные плевриты делят на сухие и экссудативные. По характеру плеврального выпота экссудативные плевриты могут быть серозными и гнойными. Плеврит, как правило, является осложнением туберкулёза лёгких. Переход туберкулёзного процесса на плевру возможен контактным, лимфагенным и гематогенным путём

15 Формы туберкулёза лёгких Цирротический туберкулёз Разрушение лёгкого туберкулёзной этиологии. Это конечный этап развития туберкулёза лёгких.

Разрушенное лёгкое это цирротический или кавернозно-цирротический процесс, возникший как следствие гипервентиляции лёгкого в сочетании с туберкулёзными и нетуберкулёзными воспалительными изменениями или в результате тотального поражения лёгкого туберкулёзом с вторичным фиброзом.

16 Миллиарный туберкулёз История Клиническая форма — милиарный туберкулез существовала ранее в классификации туберкулеза, в то же время, в последующем ввиду его редкости и близости патогенеза к диссеминированному туберкулезу — она была включена в эту форму под названием «острый диссеминированный туберкулез».

Однако,отрицательный патоморфоз туберкулеза и более частое появление его тяжелого остро прогрессирующего течения привели к необходимости восстановления данной формы в классификации / в России в 1994 г., в Беларуси — в 1996 г. — приказ N 266 МЗ РБ/. Милиарный туберкулез был описан еще Лаэннеком.

Клиническое и морфологическое описание этой формы было сделано также Н. И. Пироговым.

17 Milium- просо Патанатомия Признаки: мелкие до 2 мм однотипные очаги (просовидные) расположены в интерстиции периваскулярно преобладает продуктивная реакция очаги не сливаются локализованы симметрично диффузная эмфизема Изредка встречаются и генерализованные процессы с экссудативно-казеозными очагами в различных органах с клинической картиной септического состояния.

18 Патогенез ранняя генерализация — прогрессирование первичной туберкулезной инфекции с распространением и развитием бактериемии. Источник — казеозно измененные внутригрудные лимфатические узлы.

поздняя генерализация — активация остаточных изменений во внутригрудных лимфаузлах, кальцинатах происходит через различные сроки / нередко годы и десятилетия/ после их заживления.

Механизм – реверсия L-форм МБТ в патогенные, рост и размножение, гематогенная (90%) диссеминация, реже – лимфагематогенная Способствующие факторы: суперинфекция иммунодефицит ослабление противотуберкулезного иммунитета (гиперинсоляция, переохлаждение, голодание, гиповитаминоз, стрессовые состояния, лечение гормонами, физиотерапия, интоксикации, эндокринные расстройства, аллергии, нарушения обмена веществ…)

19 Условия возникновения диссеминированного туберкулеза Бактериемия Бактериемия – поступление МБТ из обострившегося очага в прилежащую ткань с вовлечением в воспалительный процесс стенок мелких сосудов Гиперсенсибилизация Гиперсенсибилизация капилляров и периваскулярной ткани – приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки Нарушения микроциркуляции крови Нарушения микроциркуляции крови — приводит к замедлению кровотока, облегчая проникновение МБТ в ткани

20 Клиническая картина Начало острое (3-5 дней) Различают 3 формы милиарного туберкулеза тифоидная легочная менингиальная Повышается температура до °С, резко выражены симптомы интоксикации — слабость, потеря аппетита, выраженная потливость, недомогание, диспепсические расстройства. При высокой температуре – иногда бред, функциональные расстройства ЦНС. Характер лихорадки может быть ремиттирующим или гектическим. Характерна одышка, тахикардия, цианоз. В легких может выслушиваться небольшое количество сухих хрипов или жесткое дыхание. Преобладающим симптомом является выраженные одышка асфиктического типа,тахикардия, цианоз, сухой кашель, увеличение печени. Сопровождается развитием менингита. Появляются сильные головные боли, нарушение сознания, менингеальный синдром, изменения в спиномозговой жидкости.

Читайте также:  Рамка для курсовой по ГОСТу — скачать шаблон и требования к оформлению

21 Диагностика Анамнез (сведения о вакцинации БЦЖ, контакт, перенесенный туберкулез, отягощающие и провоцирующие факторы) Проба Манту – отрицательная анергия или сомнительная, на фоне лечения становится нормергической Обнаружение МБТ в мокроте – крайне редко ввиду отсутствия деструкции Обнаружение МБТ в крови – 15-18% случаев ОАК -небольшой лейкоцитоз, лимфапения, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево ФБС – нередко множественные бугорки на слизистой бронхов ФВД – нарушения рестриктивного характера

Трёхкомпонентная схема лечения На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии: — стрептомицин — изониазид — пара-аминосалициловая кислота (ПАСК). Эта схема классическая.

Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромного числа больных туберкулёзом.

30 Исход Без лечения быстро прогрессирует, присоединяются осложнения. Развивается туб менингит или казеозная пневмония. Смерть наступает от нарастающей интоксикации и дыхательной недостаточности в течение 2 месяцев. При своевременно начатой терапии может почти полностью рассасываться. Эмфизема исчезает, эластичность легкого восстанавливается.

31 Диссеминированный туберкулез легких Удельный вес его среди других клинических форм туберкулеза органов дыхания составляет %, став более частым в последние годы Патогенез в значительной степени сходен с таковым при милиарном туберкулезе — лимфагематогенный и лимфагенный путь — процесс может быть не только двусторонним, но и односторонним — в старческом возрасте может наблюдаться лимфа- бронхогенная диссеминация (старческий туберкулез) Два клинико-морфологических варианта: подострый и хронический

32 Подострый диссеминированный туберкулез легких более или менее равномерная и симметричная диссеминация в обоих легких /хотя, может быть и односторонний процесс лимфагенного генеза/ очаги крупнее (5-10 мм), чаще, но не всегда, имеют однотипный характер, находятся в большем числе в верхних отделах легких, субплеврально, преимущественно продуктивный характер очаги имеют тенденцию к слиянию Могут возникать полости распада с тонкими стенками и без инфильтративного вала, т. н. » штампованные» каверны. Нередко они располагаются симметрично в верхних отделах обоих легких — «очковые» каверны или «симптом очков« развиваются также лимфангиты, периваскулиты, перибронхиты, эмфизема патоморфология

  • 33 Клиническая картина Развивается постепенно, в течение нескольких недель Клиника «вялая», не соответствует множественному поражению легких, самочувствие может не изменяться Наиболее частыми симптомами являются: слабость, утомляемость, раздражительность, потливость, снижение аппетита и массы тела, субфебрилитет, небольшая одышка и продуктивный кашель, тахикардия, ВСД, психо-эмоциональная лабильность, эйфория Изредка отмечается кровохарканье Боль в боку при вовлечении плевры Осиплость голоса, першение и боль в горле при глотании при развитии туберкулеза гортани
  • 34 Диагностика Анамнез ( контакт, перенесенный туберкулез, отягощающие и провоцирующие факторы) Проба Манту –чаще нормергическая, при осложненом течении – отрицательная анергия Обнаружение МБТ в мокроте – возможно при прогрессировании и возникновении деструкции (50% всех случаев), желательно люминесцентным или культуральным методом ОАК -небольшой лейкоцитоз, лимфапения, снижение эритроцитов, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево ФБС – БАС — преобладание лимфацитов – косвенный признак туберкулеза ФВД – нарушения рестриктивного характера
  • 35 Рентгенологическая картина множественные крупные / до 10 мм/ однотипные очаги преимущественно в верхних и средних отделах легких Очаги округлой формы, малой и средней интенсивности, контуры нечеткие, часто расположены в виде цепочки вдоль продольных сосудов Сливаясь, очаги образуют фокусы затемнения с участками просветления (распад) При распаде в нескольких отдельных очагах формируются кольцевидные тени – штампованные каверны При лимфагенной диссеминации очаговые тени с одной стороны, в средних и нижних отделах на фоне лимфангита, в корне кальцинаты
  • Лечение Четырёхкомпонентная схема лечения В связи с повышением устойчивости выделяемых от больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулёзной химиотерапии. В результате для лечения диссеминированного туберкулёза была выработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS — стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами): — рифабутин или рифампицин — стрептомицин или канамицин — изониазид или фтивазид — пиразинамид либо этионамид

41 Исход Без лечения постепенно прогрессирует, вовлекаются другие органы, чаще верхние дыхательные пути, гортань. Переходит в хроническую форму. Может развиться казеозная пневмония с летальным исходом.

При своевременно начатой терапии: Полностью очаги не рассасываются. Эмфизема носит необратимый характер. Эластичность легких снижается ввиду фиброзно-атрофических изменений в межальвеолярных перегородках.

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1364358/

Критерии клинического излечения туберкулеза

Под критериями клинического излечения туберкулеза легких понимают совокупность признаков, указывающих на ликвидацию активного туберкулеза легких, определяемых клиническими, рентгенологическими, лабораторными, биологическими и фукциональными методами исследования.

Самопроизвольное излечение туберкулеза легких в анатомическом аспекте установлено давно.

На основании результатов изучения секционного материала и экспериментальных данных ученые в 80-х годах 19-го века установили, что вполне излеченная легочная бугорчатка может считаться излеченной только в тех случаях, когда на месте бывшего патологического процесса остается одно лишь рубцовое уплотнение или вполне обызвествленные творожистые узлы. В начале 20-го века различали уже 3 варианта заживления с исходом в рубец, в петрификат или в мелкие эпителизированные полости.

Показатели излечения туберкулеза легких у взрослых.Известно, что изменение численности контингентов больных туберкулезом определяется 2-мя факторами. С одной стороны, увеличиваются контингенты за счет вновь выявленных больных и больных с рецидивами болезни, с другой – уменьшаются контингенты в зависимости от исходов лечения, тюею от числа излеченных и умерших больных. Следовательно, темпы снижения болезненности населения туберкулезом зависят от совокупности названных факторов и от того, какой среди них преобладает.

Фактор излечения оказывает большое влияние на сокращение контингентов больных туберкулезом легких. В то же время частота излечения во многом зависит от эффективности применяемых методов лечения.

Клинические критерии излечения туберкулеза легких и методы их определения.К объективным клиническим признакам, характеризующим инволюцию туберкулеза легких, относят клинические признаки туберкулезной интоксикации и локальные симптомы болезни, определяемые на основании жалоб и физических методов исследования.

Клинические признаки туберкулезной интоксикации.

Интоксикация выражается в нарушении терморегуляции, ухудшении самочувствия больного, снижении его трудоспособности, повышенной утомляемости, бессоннице или сонливости, быстрой смене настроения: повышенная раздражительность или, наоборот, апатия, вялость и безразличное отношение к окружающей обстановке, плаксивость и эйфория. При этом нередко наблюдаются признаки дисфункции вегетативной НС: потливость, тахикардия, анорексия, вазомоторные и диспепсические расстройства.

Под влиянием лечения, прежде всего а/б препаратами, клинические признаки туберкулезной интоксикации постепенно исчезали в сроки от 1 до 3 месяцев. Слабо выраженные признаки интоксикации у большинства больных исчезли в течение 1 и 2 месяца лечения, а выраженные признаки – несколько позднее, к концу 2 и 3 месяца. Из клинических признаков ведущим является повышение температуры тела. По мере нормализации температуры постепенно улучшаются самочувствие больного, настроение, сон, аппетит, исчезают слабость, недомогание, прекращается потливость. Постепенно нормализуется нарушенная функция внешнего дыхания, кровообращения и ЦНС. Исчезновение клинических признаков туберкулезной интоксикации является одним из первых показателей эффективного лечения и начала излечения туберкулеза.

Локальные признаки туберкулеза легких, определяемые на основании жалоб и физических методов исследования.При физ. методах исследования больного туберкулезом легких выявляются разнообразные локальные признаки болезни: кашель, выделение мокроты, асимметрия и деформация грудной клетки, изменение типа и характера дыхания, а также перкуторного тона, сухие и влажные хрипы.

С наступление репаративных процессов в легких появляются признаки, указывающие на развитие фиброзирования и уплотнения участков легочной ткани на месте туберкулезного поражения и вокруг него. Из многочисленных локальных признаков выделено 4 основных: кашель, выделение мокроты, влажные хрипы и измененное дыхание.

Эти признаки легко учитывать, они исчезают при эффективном лечении и у излеченных не обнаруживаются.Исчезновение локальных признаков активного туберкулеза легких, восстановление везикулярного дыхания указывает на то, что в легких в значительной степени уменьшилась экссудативная фаза туберкулезного воспаления.

Читайте также:  Илья Ильич Мечников, русский биолог, культурный деятель, мыслитель - основные постулаты

Рентгенологически в этот период обнаруживается рассасывание инфильтративных и очаговых изменений.

Динамика основных локальных признаков активного туберкулеза легких характеризует течение туберкулезного процесса. Вот почему при определении клинического излечения туберкулеза легких нужно учитывать динамику этих признаков в комплексе с др.

клинико-рентгенологическими и лабораторными данными. Прекращение кашля, выделения мокроты, исчезновение влажных хрипов и восстановление везикулярного дыхания являются объективными признаками инволюции туберкулезного процесса.

Значение СОЭ и гемограммы для определения клинического излечения туберкулеза легких.Основное значение гемограммы выявляется при определении качества туберкулезного процесса, его активности и реакции на него организма. Изменение гемограммы и СОЭ при различных формах туберкулеза легких идут параллельно клиническому статусу больного. Ряд повторно произведенных гемограмм, их динамика позволяет судить о течении болезни, прогнозе и эффективности лечения. Одновременно с развитием репаративных процессов в области изменений в легких гемограмма и СОЭ постепенно нормализуются и при клиническом излечении сохраняют стабильность.

  • Значение биохимических показателей для определения клинического излечения туберкулеза легких.
  • По мере затихания туберкулезного процесса наблюдаются сдвиги в сторону нормализации б/х показателей.
  • Абациллирование как критерий излечения туберкулеза легких.

При туберкулезе легких прежде всего нарушается белковый, углеводный и липидный обмен. Общее содержание белка, белковых фракций сыворотки крови, С-реактивного белка изучались в зависимости от клинической формы туберкулеза легких, активности туберкулезного процесса, эффективности проведенного лечения до и после подкожного введения туберкулина. Изменения б/х показателей носят неспецифический характер и в равной степени определяются при различных как воспалительных, так и инфекционно-аллергических заболеваниях.

Одним из основных критериев клинического излечения туберкулеза легких является абациллирование. В настоящее время для доказательства абациллирования применяется комплекс исследования, включающий бактериоскопические, бактериологические и биологические методы.

До 80-х годов 20-го века было общепризнанным, что бацилловыделителя можно снять с учета через 2 года после исчезновения МБТ в мокроте, промывных водах бронхов или желудка. При этом подчеркивалась необходимость многократных исследований мокроты или промывных вод бронхов.

Но считают при определении эффективности лечения целесообразным ориентироваться на характер и сроки репаративных процессов в организме больного.

К моменту окончания эффективного лечения, когда по клинико-рентгенологическим и лабораторным данным удается установить исчезновение признаков туберкулезного заболевания, больного следует снять с учета как бацилловыделителя. В подобных случаях абациллирование является бесспорным и согласуется с клинико-рентгенологическими данными, характеризующими окончание процесса инволюции туберкулезных изменений.

Рентгенологические критерии клинического излечения туберкулеза легких.Рентгенологическое исследование имеет большое значение для определения клинического излечения туберкулеза легких. На основании данных R-исследования можно судить об основных этапах инволюции легочного процесса, характере остаточных посттуберкулезных изменений и дальнейших репаративных преобразований в них.

При определении клинического излечения туберкулеза легких основная роль отводится динамическому R-исследованию. Многие рентгенологи рекомендуют пользоваться обзорными рентгенограммами в стандартных проекциях и томограммами.

Для неактивных остаточных посттуберкулезных изменений характерно наличие небольшого размера четко очерченных очагов с участками обызвествления (или без них) и фиброза.

Характер фиброза очаговоподобный, линейный или сетчатый.

При каждой клинической форме туберкулеза легких отмечаются некоторые особенности репаративных процессов. Так, при очаговом туберкулезе легких уплотнение и фиброзирование очагов наблюдалось одинаково часто.

Кроме того, процессы рассасывания, фиброзирования и уплотнения сочетались. Полное рассасывание наблюдалось редко.

У больных инфильтративным туберкулезом легких рассасывание преобладало над другими процессами регенерации.

Уплотнение и обызвествление наблюдалось реже.

  1. На завершение обратного развития инфильтративного туберкулеза легких указывают следующие R-признаки, выявляемые при динамическом наблюдении в процессе лечения:
  2. 1.полное рассасывание инфильтративного фокуса;
  3. 3.возникновение мелких плотных очагов на месте бывшего инфильтративного фокуса на фоне ограниченного фиброза;

2.развитие фиброза на месте бывшего инфильтрата, причем для образования фиброза характерно появление в центре бывшего инфильтрата ячеистой структуры с линейными тенями по периферии;4.закрытие полости распада (рубцом, фиброзным очагом).

Обратное развитие процесса при диссеминированном туберкулезе легких отличается следующими особенностями. Рентгенологически полное рассасывание или с небольшими явлениями фиброзирования наблюдается только при свежих его формах.

В процессе рассасывания свежих очагов рентгенологически выявлялась мелкая сетка, образующаяся в результате появления узких полосок просветления по краю очага. При многочисленных очагах линии просветления и полоски затемнения соединяются, создавая мелкую сетку.

В процессе рассасывания очаги «тают», мелкая сетка постепенно исчезает. Но иногда сетка остается, что указывает на образование сетчатого фиброза.

На месте конгломератов очагов или фокусов могут остаться плотные или обызвествленные очаги. Фиброзированные очаги рентгенологически имеют мелкоячеистую структуру.В некоторых случаях в период завершения обратного развития хронического диссеминированного туберкулеза легких образуются тонкостенные санированные полости, которые могут сохраняться длительное время.

Эти полости почти всегда закрываются с образованием рубца или ячеистого фиброза.

  • В процессе инволюции у больных хроническим диссеминированным туберкулезом легких часто наблюдались плевральные наслоения, которые сохранялись при завершении репаративных процессов.
  • В большинстве случаев происходит полное, истинное заживление полости распада (бесследное исчезновение, образование на месте бывшей полости рубца или ограниченного фиброза), у остальных больных – неполное заживление (инкапсуляция заполненной полости по типу туберкуломы, сохранение остаточной полости).
  • Стойкость клинического излечения туберкулеза легких подтверждается стабильностью R-картины остаточных изменений в легких и плевре в отдаленные сроки наблюдения.
  • Значение туберкулиновых проб для определения клинического излечения туберкулеза легких 

Для отличия фиброзного очага от казеозного необходимо делать задние снимки и томограммы.

Заживление каверн чаще всего происходит с образованием остаточных изменений в виде рубца или очага на месте бывшей каверны. Существует открытое заживление каверн, когда на месте ее сохраняется тонкостенная полость. Такие полости характеризуются очень тонкими стенками с ровными, как бы подчеркнутыми контурами, субплевральной локализацией, утолщением плевры и склерозом дренирующих бронхов.

Судить об отсутствии активности процесса в остаточных изменениях при излечении диссеминированного туберкулеза легких рентгенологически можно на основании выявления плотных и обызвествленных очагов, фиброза в виде линейных теней, мелко- и среднеячеистыхпросветлений без очагов и ячеистости очаговоподобных теней. Т.о.

рентгенологическими критериями клинического излечения туберкулеза легких является завершение инволюции легочного процесса, выражающаяся в рассасывании участков туберкулезного воспаления в легких и плевре, завершении процессов фиброзирования, уплотнения и обызвествления очагов и фокусов, в закрытии полостей распада.

У отдельных больных клиническое излечение туберкулеза легких может наступить при сохранении остаточной полости.После эффективно законченного лечения R-графию легких в прямой проекции целесообразно повторять через каждые 6 мес. В течение 2-3 лет. При необходимости наблюдения в более отдаленные сроки контрольные R-граммы легких надо делать 1 раз в год.Кожная проба Пирке.

Изучение динамики туберкулиновой чувствительности на основании реакции Пирке у одних и тех же больных туберкулезом легких на протяжении всего периода репаративных процессов показало, что у 50% больных, излеченных от туберкулеза легких, интенсивность реакции Пирке уменьшилась, у 40% — усилилась и у 10% — оставалась прежней.

Следовательно, ориентироваться на реакцию Пирке при определении клинического излечения туберкулеза легких у взрослых не представляется возможным.

Внутрикожная проба Манту. При изучение динамики интенсивности реакции Манту у одних и тех же лиц в период обратного развития заболевания установлено, что у 70% больных, излеченных от туберкулеза, интенсивность реакции Манту уменьшилась, у 20% — увеличилась и у 5% — не изменилась.

Реакция Манту не может быть убедительным критерием клинического излечения туберкулеза легких у взрослых, поскольку у 30% клинически излеченных больных, имеющих остаточные изменения, интенсивность ее по сравнению с исходной повышается или сохраняется в неизмененном состоянии.

Подкожная проба Коха.

Использование п/к туб. пробы при определении клинического излечения туберкулеза легких оказалось обоснованным и в большинстве случаев могло помочь в решении этого трудного вопроса. Однако результаты этой пробы, как и результаты др. туб.

проб, следует учитывать только в комплексе с данными клинико-рентгенологических и лабораторных методов исследования.

  1. Заключение
  2. Современные методы клинического, рентгенологического, лабораторного, биологического и фукционального обследования больного позволяют своевременно и правильно определить состояние клинического излечения туберкулеза легких.
  3. На основании исследований определили комплекс основных критериев клинического излечения туберкулеза легких, выявляемых в динамике наблюдения:

Источник: http://RznGMU.ru/load/ftiziopulmunologija/kriterii_klinicheskogo_izlechenija_tuberkuleza/22-1-0-150

Ссылка на основную публикацию